Solicitud de Solidaridad
Nro. de C.I.
Nombre y Apellido
Beneficio por
(Ninguno)
Aislamiento por COVID
Fallecimiento de Conyuge
Fallecimiento de Hijo/a
Fallecimiento de Padre/Madre
Fallecimiento de Socio/a
Fractura
Incapacidad Permanente
Internacion
Interv. Quirurgica
Intervencion Quirurgica Hijo/a
Matrimonio
Nacimiento Hijo/a
Nacimiento Hijo/a Cesarea
U.T.I.
U.T.I. Hijo/a
Nro. de Celular para Contacto
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